今天入院明天出院 湖南省直中医医院日间手术新模式获认可
2022-03-17 14:47:34来源：株洲日报
随着生活节奏的加快，越来越多人希望拥有健康身体的同时，也期待万一身体不适，能用最短时间来完成手术相关事宜。“今天入院，明天出院”的日间手术模式随之迅速发展。为此，湖南省人社厅和湖南省卫计委于2018年联合印发了《湖南省省级日间手术试点工作方案》的通知，部署日间手术相关工作。湖南省直中医医院在此基础上，着手筹备日间手术中心，并于今年1月正式投入使用。目前，该中心已为60余名患者提供了日间手术服务，“今天入院、明天出院”的住院手术新模式，也受到患者的一致认可。
1.
省时
术前检查改在门诊 病检结果回家等通知
年过六旬的邓奶奶曾因结肠息肉动过两次手术，今年1月初在湖南省直中医医院门诊复查时，发现息肉又复发了。眼看孩子们工作都忙，老伴年纪也大了，她担心自己动手术住院这几天，老伴一个人上下奔波太过辛苦，“万一把他也累病了怎么办?”获悉邓奶奶的忧虑后，门诊医生经过评估，认为邓奶奶可以走日间手术的流程。
日间手术是指在门诊完成各项检查后住院，住院当天手术，通过术后治疗和观察，能在入院24小时内达到出院标准的住院手术新模式。这在国外已经是个非常成熟的医疗模式，在一些欧洲国家，日间手术已占择期手术的80%以上。得知只要住院一天就能出院，邓奶奶和老伴都十分开心，很快就到门诊完善了相关术前检查。两天后，检查结果出来了，邓奶奶拿着检查结果和住院通知单来到湖南省直中医医院日间手术中心，经过麻醉评估，麻醉医生同意手术。次日，老人办理了入院手续，并顺利进行了手术。经过一晚上的观察，第二天上午8点就办理了出院手术。从入院到手术再到出院，整个过程不超过24小时。“前面两次手术，每次住院时间都要个把礼拜，这次一天就搞好了，大大节约了时间，真是太好了。”出院前，邓奶奶握着医生、护士的手连连道谢。
和邓奶奶一样，在醴陵上班的李先生，也对日间手术这种节约时间的住院手术新模式赞不绝口。李先生喉咙不舒服快一个月了，经不住家人的再三催促，他在当地医院进行了检查，发现是咽部长了一个肿物。医生建议他住院手术切除，可考虑到工作太忙，请假很难批准，他拒绝了医生的建议。回家后，喉咙不舒服的情况仍然时有发生，这让李先生萌生了动手术的念头，但一直没有找到合适的时间。
一次偶然的机会，听朋友说起现在有日间手术这种模式，李先生赶紧到网上搜查相关信息，并找到湖南省直中医医院日间手术中心的联系方式，电话咨询了医护人员。得到肯定的回复后，李先生吃下了一颗定心丸，次日一大早就开车从醴陵赶到医院，经专科门诊就诊评估后，专科医生认为可以给李先生采用日间手术的方式来治疗。考虑到他只请了一天假，医院特事特办，快速给他进行了相关术前检查，随后李先生预约了当天的手术，并办理了入院，进行手术治疗。术后，李先生只观察了几个小时就办理了结算，然后开车回醴陵了，准备次日继续上班。在不到24小时的时间里，李先生完成了入院和出院，解决了他请假难的问题，又让他得到了及时的治疗，这种高效快捷的手术新模式也得到了李先生的高度认可。
湖南省直中医医院日间手术中心主任医师、科主任刘芳翔介绍，常规手术一般住院时间为5—10天，其中术前检查时间往往要2—3天，病检结果则常常需要患者等待3—5天才能拿到。“为了节省患者的时间，日间手术将术前检查的时间改成了在门诊检查，病检结果则是患者出院后，在家中等待院方通知即可。”绝大部分病检结果无异常，因此患者出院后只需在家休养，而对那些病检结果有异常的患者，该中心则会告知患者需再次来院里诊疗。
患者出院后出现出血、伤口愈合不好等情况怎么办?刘芳翔表示，由于日间手术在院时间较短，因此术前会有门诊专科医生和手术麻醉医生的双重把关，对患者身体状态以及手术风险都要进行评估。以胃肠息肉手术为例，术后12小时不发生出血的情况，一般后续就不会再出血。“术后2—3天会有日间手术中心和专科医师的双重回访，万一患者出现了上述情况，可以再次入院治疗。”刘芳翔坦言，这样的情况非常少，属于极个别现象。
“并非所有患者都适合日间手术。”刘芳翔说，日间手术主要是针对病情不复杂、身体条件好，术后恢复快，不需要特殊护理的患者，“根据技术难度、复杂性和风险度的不同，手术分为一级手术、二级手术、三级手术和四级手术，目前日间手术中心开展的是一级手术和二级手术，也就是手术相对风险小的手术。”对于这些手术患者而言，术后早日下床活动更有利于伤口的愈合与恢复。
2.
省钱
可用医保支付 按病种付费的病种无门槛费
鉴于患者实际需求和日间手术的发展前景，该院党委对成立日间手术中心高度重视，并派人前往湘雅三医院等医院参观学习。目前，该中心有主任医师1名，副主任医师1名，住院医师3名。
“日间手术中心由日间手术室和日间病房组成，包括5个手术室和11张病床，可开展乳腺科、肛肠科、消化科等8个科室的多个病种手术。”刘芳翔举了个例子，以常规手术住院7—8天计算，11张病床一个月最多能住40来个病人，而在该中心，同样的病床，一个月的住院病人数可达300余人，“这样就大大加快了病床周转率，节约了医疗资源。”
不仅医院的资源得到大幅节省，患者的费用也有着较大节约。对此，市民朱先生深有感触。朱先生发现痔疮已有20年，但因为工作繁忙且收入不高，迟迟未能进行处理。在痔疮便后持续出血，且肛门坠胀、瘙痒不适导致坐卧不安近一个月后，他终于下定决心动手术。今年2月，朱先生来到湖南省直中医医院，将自己的情况告诉了门诊医生。医生经过评估，建议他选择日间手术治疗。得知这种手术不仅省时还省钱，朱先生当场同意了。
在门诊完善术前检查、到日间手术中心开展麻醉评估、预约手术、入院，经过这些流程，朱先生很快迎来了自己的手术。次日，专科医生查房后，评估朱先生可以出院，只需要到门诊继续换药即可。“如果是常规的痔疮手术，前后加起来的住院时间可能需要8—9天，但这名患者在24小时内就完成了快速入出院，大大节约了住院时间。”刘芳翔介绍，由于住院时间短，床位费、护理费等费用比常规手术住院要低，可节省一部分费用。
根据相关规定，在日间手术病种操作目录内的病种，其手术费用可纳入医保住院费用结算，“这不仅包括日间手术住院期间医疗费用，还有日间手术住院前不超过7天，且与本次手术治疗直接相关的门诊术前检查和化验费用，也可纳入医保支付。”
据悉，日间手术这一住院手术新模式优势十分明显，不仅大大缩短患者住院时间，降低医疗费用，减少医院获得性感染，节约医保资金，而且还能有效减轻患者家属陪伴时间和经济负担，充分利用了医院资源。尽管如此，并非所有医院都能设立日间手术中心，“这对医院的设备、麻醉师数量等都有一定要求，很多医院可能有需求，但受条件所限而无法开展相关工作。”刘芳翔说。
“日间手术虽然是属于短、平、快式医疗服务，但对医疗质量与安全管理的要求同样不松懈。”刘芳翔表示，日间手术中心负责统筹协调管理日间手术患者，包括入出院评估、手术、出院指导与随诊以及患者转诊等有关工作，“目前对患者采取的是大多集中，少量分散管理的模式。”而在病历书写方面，考虑到病人在院时间只有一天，为了提高工作效率，虽然可以由制式表简化病历代替完整病历，但病案首页、日间手术入出院记录、授权委托书、知情同意书、手术安全核查表、手术风险评估表、手术记录、麻醉记录及评估表、出院评估表、实验室检查及特殊检查、医嘱单等病历内容均不可少。
目前，日间手术中心进行的手术类别，以外科为主，“随着患者需求的进一步提升，后续可能会将内科的诊疗也逐步纳入进来。”刘芳翔介绍，以肿瘤患者常见的放化疗为例，真正在院时间往往只需一天，完全可以考虑采取日间的模式。
需要注意的是，如果患者麻醉评估不能通过，患者将转回专科病房，患者的门诊检查也不能报销;不属于国家收录的病种，日间手术也不能报销;原则上患者24小时内出院，最长不超过48小时。有病情变化者，超过48小时转相关专科病房。
(赖杰琦 张倩 杨珊珊)
